คนส่วนใหญ่คงพอจะเข้าใจกันแล้วว่า ประกันสุขภาพ สามารถจะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการรักษาได้ แต่จะมีซักกี่คนล่ะที่รู้ว่าประกันสุขภาพเขาก็ไม่ได้คุ้มครองทุกการเจ็บป่วยของเรานะ ถึงแม้ว่าประกันสุขภาพช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้ารักษาพยาบาลด้วยโรคต่าง ๆ หรืออุบัติเหตุ รวมถึงค่าบริการต่าง ๆ ในโรงพยาบาล แต่ก็มีข้อยกเว้นที่ต้องรู้คือ หากตรวจพบโรคร้ายหลังจากที่ทำประกันสุขภาพ ก็ไม่สามารถให้การที่คุ้มครองได้ ดังนั้นเพื่อให้เพื่อนๆ วางแผนการซื้อประกันสุขภาพได้อย่างคุ้มค่า เราไปดูกันว่ามีอะไรที่ไม่คุ้มครองบ้าง
โรคที่ประกันสุขภาพปฏิเสธ
เจ็บป่วยเพียงเล็กน้อย
ในกรณีที่เจ็บป่วยเพียงเล็กน้อก อาทิ ปวดหัว หรือมีไข้ไม่สบายและรีบไปโรงพยาบาลจะได้มีสถานะเป็นผู้ป่วยใน โดยมีจุดประสงค์ต้องการเคลม ซึ่งตามหลักแล้วถือเป็นการรักษาที่เกินความจำเป็น และถ้าหากไม่มีความเห็นจากแพทย์ว่าให้นอนพักรักษาตัวที่โรงพยาบาล ก็ทำให้เคลมเป็นไปได้ยาก
มีอาการเจ็บป่วยในช่วงเวลาที่ไม่คุ้มครอง
ประกันสุขภาพมีระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง สำหรับผู้ที่ไม่เคยมีอาการเจ็บป่วยมาก่อน ซึ่งถึงแม้จะเป็นโรคที่อยู่ในเงื่อนไขประกัน แต่หากเป็นในระยะเวลาที่เกิดขึ้นภายในช่วงที่กำหนดนับจากวันที่ทำสัญญา ก็ไม่สามารถเรียกเคลมได้
เจ็บป่วยจากโรคที่ประกันไม่คุ้มครอง
ในกรณีที่เจ็บป่วยโรคร้ายแรง และต้องนอนพักเพื่อทำการรักษาที่โรงพยาบาล หากเป็นโรคที่ประกันสุขภาพไม่รองรับ ก็ไม่สามารถคุ้มครองได้ รวมถึงหากตรวจพบโรคร้ายก่อนทำประกันสุขภาพ ซึ่งอยู่ในระยะที่ลุกลามเช่นกัน สำหรับโรคร้ายที่ประกันสุขภาพไม่ให้การคุ้มครอง มีดังนี้
- โรคที่ตรวบพบก่อนการทำประกันสุขภาพ รวมถึงโรคเรื้อรัง และมีภาวะโรคแทรกซ้อน
- มีความบกพร่องมาตั้งแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
- โรคที่เกิดจากการแปลงเพศ
- การเข้านอนพักรักษาตัวใจโรงพยาบาลโดยไม่มีอาการเจ็บป่วยที่ชัดเจน หรือรุนแรง
- การตรวจสุขภาพเพื่อค้นหาโรค
- การรักษาเพื่อชะลอความเสื่อมของวัย
- การรักษาที่เกิดจากความเครียด
- การติดสุราเรื้อรัง และสารเสพติดทุกชนิด
- การเข้ารับการรักษาโดยที่ไม่ใช่คำสั่งจากแพทย์
- การรักษาในระยะทดลอง
- การรักษากับแพทย์ทางเลือก อาทิ การฝังเข็ม หรือนวดกดจุด
- การฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นโรคพิษสุนัขบ้า รวมถึงฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก
- การรักษาภายในช่องฟัน
- การตรวจสายตา
- การตรวจรักษาจากการได้ยิน
- อุปกรณ์สำหรับการเคลื่อนไหว อาทิ ไม้เท้า หรือ รถเข็น
- การผ่าตัดอวัยวะ
- ค่าบริการที่เรียกเก็บล่วงหน้า
โรคที่ยกเว้นการคุ้มครองที่อยู่ในเงื่อนไขเวลา มีดังนี้
- โรคมะเร็งทุกชนิด รวมถึงเนื้องอก
- โรคริดสีดวงทวาร
- โรคไส้เลื่อนทุกชนิดที่ไม่เป็นแต่กำเนิด
- โรคต้อกระจก ต้มลม หรือโรคต้อเนื้อ
- โรคอดีนอยด์ หรือการตัดทอนซิล
- โรคนิ่ว
- โรคยั่วบุโพรงมดลูกที่เจริญผิดที่
